You are currently viewing Jak dobrze przygotować się do konkursu ofert NFZ?

Jak dobrze przygotować się do konkursu ofert NFZ?

W poprzednim artykule przedstawiliśmy Państwu krok po kroku, jak otworzyć podmiot leczniczy i rozpocząć działalność leczniczą. I właściwie na tym można by poprzestać – po zarejestrowaniu podmiotu leczniczego w odpowiednim rejestrze, znalezieniu lokalu spełniającego wymagania dla prowadzenia działalności leczniczej danego rodzaju oraz zatrudnieniu wykwalifikowanego personelu, można już przyjąć pierwszego pacjenta. Wiele placówek w taki właśnie sposób prowadzi swój biznes, opierając go wyłącznie na działalności komercyjnej. Jest to koncepcja biznesowa ciesząca się aktualnie dużym powodzeniem przede wszystkim ze względu na ogromne kolejki do lekarzy specjalistów w ramach NFZ. Jednak nadal duża część placówek medycznych decyduje się na zawarcie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia i udzielanie świadczeń finansowanych ze środków publicznych. Plusy? Pewny kontrahent (płatnik), stabilne źródło finansowania. Minusy? Szereg wymagań, jakie trzeba spełnić, aby móc realizować umowę z NFZ i związane z tym widmo kontroli i ponoszenia konsekwencji finansowych. O tych minusach piszemy w dzisiejszym artykule, przedstawiając praktyczne wskazówki, jak skutecznie przygotować się do konkursu ofert NFZ i zostać wybranym do udzielania świadczeń.

Podstawą udzielania świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia jest umowa zawierana ze świadczeniodawcą (bo tak nazywamy podmioty lecznicze, które realizują świadczenia w ramach kontraktów z NFZ). Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej może być zawarta wyłącznie ze świadczeniodawcą, który został wybrany do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach określonych w przepisach. Każdy podmiot leczniczy może ubiegać się o zawarcie takiej umowy na wybrany przez siebie zakres świadczeń i może zrobić to w oparciu o różne tryby wskazane w przepisach ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Najpopularniejszym i najczęściej wykorzystywanym przez NFZ trybem jest tzw. konkurs ofert.

Rodzaj a zakres świadczeń

Warto w tym miejscu wskazać na różnicę pomiędzy rodzajem świadczeń a zakresem świadczeń. Narodowy Fundusz Zdrowia w ogłoszeniach o postępowaniach posługuje się tymi pojęciami, jednak wbrew pozorom nie są to pojęcia zamienne. Rodzaj świadczeń jest pojęciem o wiele szerszym od zakresu. Omówmy to na przykładzie:

Rodzajem świadczeń jest leczenie szpitalne, co obejmuje wszystkie świadczenia udzielane w szpitalach. Rodzaj świadczeń – leczenie szpitalne obejmuje różne zakresy świadczeń np. kardiologia, laryngologia, ortopedia, alergologia itp. Co do zasady zakresami są poszczególne dziedziny medycyny.

Tak samo jest w przypadku ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), która jest rodzajem świadczeń i dotyczy wszystkich tych procedur medycznych, które są udzielane w poradniach, potocznie zwanymi przychodniami. W ramach poradni można wyróżnić różne zakresy świadczeń: neurologia, kardiochirurgia, choroby wewnętrzne itp.

To Narodowy Fundusz Zdrowia decyduje o tym, kiedy i jaki konkurs zostanie przez niego ogłoszony na danym obszarze. Robi to w oparciu o analizę zapotrzebowania na dane świadczenia na danym terenie (mapa potrzeb zdrowotnych). Jeżeli z analizy wynika, że na obszarze danego województwa (bo takie obszary najczęściej obejmują konkursy, rzadziej są to powiaty i gminy), występuje np. zapotrzebowanie na świadczenia z zakresu kardiologii, Fundusz ogłasza konkurs ofert, do którego zaprasza świadczeniodawców spełniających wymagania określone w przepisach dla poszczególnych zakresów świadczeń. Wymagania te określone są przede wszystkim w tzw. rozporządzeniach koszykowych, czyli rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych. Dla każdego rodzaju świadczeń powstało inne rozporządzenie, np.:

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 290 z późn. zm.).

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 357 z późn. zm.).

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 265).

Są to akty prawne bardzo istotne dla podmiotów, które planują wziąć udział w konkursach ofert, ponieważ to one wskazują, jakie wymagania odnośnie personelu, sprzętu czy warunków lokalowych musi spełniać świadczeniodawca, który chce zawrzeć umowę z Funduszem.

Oferta

Po ogłoszeniu postępowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia, w którym Fundusz wskazuje wartość zamówienia, obszar, maksymalną liczbę umów, które będą zawarte w ramach konkursu, podmiot leczniczy może w takim postępowaniu złożyć ofertę. Tryb i sposób składania ofert również został określony szczegółowo w przepisach. Przede wszystkim jednak oferta zawiera informacje odnośnie oferenta w zakresie spełniania przez niego warunków do realizacji umowy. Oferent poświadcza w niej, że posiada np. personel legitymujący się określonymi kwalifikacjami lub sprzęt do wykonywania konkretnych badań. NFZ ma możliwość w toku postępowania zweryfikować, czy oferent spełnia te warunki i czy informacje przedstawione przez niego w ofercie są prawdziwe, dlatego należy uważnie i przede wszystkim zgodnie z prawdą udzielać odpowiedzi w ankietach ofertowych, w przeciwnym razie można narazić się na zarzut kłamstwa ofertowego i odrzucenie oferty. Oferta może również zostać odrzucona, jeśli została złożona po terminie, jeżeli świadczeniodawca nie określił przedmiotu oferty lub nie podał proponowanej liczby lub ceny świadczeń opieki zdrowotnej, jeżeli zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia lub jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa.

Oferent w toku postępowania konkursowego oceniany jest według kilku kryteriów:

  • jakość – np. zatrudnianie lekarzy specjalistów z określonej dziedziny medycyny,
  • cena – NFZ przyznaje punkty za korzystne przedstawienie przez oferenta ceny za udzielane świadczenia,
  • kompleksowość – np. zapewnienie dostępu do różnorodnych badań,
  • dostępność – dot. najczęściej deklarowanego czasu pracy placówki,
  • ciągłość – tutaj punkty mogą uzyskać ci oferenci, którzy na dzień złożenia oferty realizują już umowę z NFZ na zakres objęty postępowaniem.

To, na co warto zwrócić uwagę przystępując do konkursu, to wcześniejsze uzyskanie różnorodnych certyfikatów np. ISO oraz akredytacji czy kursów – również za takie udogodnienia rozporządzenia przewidują dodatkowe punkty dla oferentów.

Rozstrzygnięcie postępowania

Po zapoznaniu się z ofertami przedstawionymi przez świadczeniodawców oraz poddaniu tych ofert ocenie pod kątem spełniania wymagań, ale również propozycji finansowych świadczeniodawców, komisja konkursowa wydaje rozstrzygnięcie. Tym oferentom, którzy nie są z niego zadowoleni, przysługuje możliwość złożenia odwołania na podstawie art. 154 ustawy o świadczeniach w terminie 7 dni od ogłoszenia rozstrzygnięcia. Odwołanie rozpatrywane jest w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Wniesienie odwołania wstrzymuje zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej do czasu jego rozpatrzenia. Po rozpatrzeniu odwołania Prezes Funduszu wydaje decyzję administracyjną uwzględniającą lub oddalającą odwołanie. Decyzja Prezesa Funduszu jest ostateczna. Świadczeniodawcy przysługuje od niej skarga do sądu administracyjnego.